- PRÓSTATA -
Hiperplasia e rastreamento para câncer de próstata
A próstata é uma glândula localizada na pelve logo na saída da bexiga e envolve a uretra, canal que conduz a urina da bexiga até fora do corpo.
O que é hiperplasia da próstata?
SINTOMAS E DIAGNÓSTICO
Quais os sintomas causados pelo aumento da próstata?
Os mais comuns são jato urinário fraco e aumento do esforço para urinar. Podem ocorrer sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, aumento da frequência urinária, urgência miccional e acordar com maior frequência durante a noite.
Como é feito o diagnóstico?
Além da história e do exame físico, que inclui o exame de toque da próstata, utilizamos exames como ultrassonografia do abdome e da próstata, urofluxometria e o exame de PSA. Outros exames podem ser úteis para diferenciar a obstrução pela próstata de outras causas.
SINTOMAS E DIAGNÓSTICO
Quais os sintomas causados pelo aumento da próstata?
Os mais comuns são jato urinário fraco e aumento do esforço para urinar. Podem ocorrer sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, aumento da frequência urinária, urgência miccional e acordar com maior frequência durante a noite.
Como é feito o diagnóstico?
Além da história e do exame físico, que inclui o exame de toque da próstata, utilizamos exames como ultrassonografia do abdome e da próstata, urofluxometria e o exame de PSA. Outros exames podem ser úteis para diferenciar a obstrução pela próstata de outras causas.
Opinião dos Pacientes
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Tratamentos disponíveis para a hiperplasia de próstata
Tratamento Clínico
O tratamento clínico é baseado em medicamentos que causam a abertura da uretra pelo relaxamento ou redução do volume da próstata. Os mais utilizados são os alfabloqueadores como a tansulosina e doxazosina e os inibidores de uma enzima chamada 5 alfa redutase, como a finasterida e dutasterida.
Existem efeitos adversos do tratamento clínico?
Os alfabloqueadores podem causar tontura e redução da pressão arterial além de alterações da ejaculação. O uso de finasterida e dutasterida pode causar redução da libido e piora da ereção em um número muito pequeno de pacientes.
Tratamento Cirúrgico
O tratamento é baseado em reduzir a região central da próstata promovendo abertura da uretra prostática. A técnica mais utilizada é a ressecção endoscópica da próstata, conhecida como RTU de próstata. Existem outras formas de cirurgia endoscópica utilizando diferentes formas de energia como o laser. Para próstata maiores de 100g temos opções de cirurgia aberta, laparoscópica e robótica.
Sim. No período imediatamente após a cirurgia podem ocorrer sangramentos da área operada e formação de coágulos dentro da bexiga. Muitas vezes esta condição exige uma nova cirurgia para retirar os coágulos e cauterizar a área em que ocorreu o sangramento. Complicações mais tardias envolvem infecção, sangramentos e estreitamentos da uretra (estenose de uretra).
Após a cirurgia, o paciente permanece internado por dois dias com uma sonda específica que permite instilar soro dentro da bexiga para reduzir a chance de formar coágulos. Após a alta hospitalar é recomendado evitar esforços físicos por duas semanas. Após este período o risco de sangramento se reduz e o paciente pode retomar suas atividades habituais. Ardência para urinar, urgência miccional e sangramentos em pequena quantidade podem ocorrer até três meses após a cirurgia.
É fundamental para avaliar a eficácia do procedimento e identificar complicações mais tardias como a estenose de uretra. Além disso, o tratamento da hiperplasia da próstata não exclui o risco de surgir o câncer de próstata pois este compromete uma região diferente em relação a hiperplasia.
Sobre o Dr. Renato Oyama
- Preceptor Médico da Faculdade de Medicina da Sociedade Israelita Albert Einstein
- Residência em Urologia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
- Graduação em Medicina na Faculdade de Medicina da USP
Excelência em Cirurgia Urológica
E quanto ao câncer de próstata? Quem precisa fazer o rastreamento?
Todos os homens devem fazer o rastreamento do câncer de próstata por se tratar de um tumor que tem alta chance de cura se identificado em estágios iniciais.
Quando iniciar o rastreamento?
Homens com antecedente familiar relevante e presença de mutações na família que predispõe a tumor de próstata devem iniciar o rastreamento aos 40 anos. Homens com antecedente familiar esporádico e de raça negra devem iniciar o rastreamento aos 45 anos. Enquanto que o restante dos homens devem começar o rastreamento aos 50 anos.
O rastreamento é baseado na história para identificar fatores de risco, exame físico que inclui a realização do exame de toque da próstata para identificar tumores palpáveis, exames como PSA e ressonância magnética. Recentemente, exames que identificam marcadores tumorais em urina e sangue têm ganhado espaço na decisão de fazer biópsia ou não, mas ainda não fazem parte do rastreamento inicial.
Existem duas vertentes sobre o momento de encerrar o rastreamento. A associação europeia de urologia recomenda realizar o rastreamento até os 75 anos. Já a associação americana de urologia recomenda realizar o rastreamento enquanto a expectativa de vida for maior que dez anos. A estimativa da expectativa de vida é feita usando um escore que leva em consideração a idade e as doenças do paciente no momento da avaliação.
