- CÁLCULOS URINÁRIOS -
Nos Rins, ureter e bexiga
Os cálculos no trato urinário, também conhecidos como ‘pedras’ são formações endurecidas resultantes do acúmulo de cristais existentes na urina que se formam dentro de um rim e podem se transferir para o ureter ou a bexiga.
PEDRAS NOS RINS
Quais os sintomas das pedras nos rins?
Geralmente os cálculos urinários não causam dor quando estão nos rins, independente do tamanho. A exceção é quando estão localizados na pelve renal, local muito próximo da saída da urina do rim para o ureter.
Como fazer o diagnóstico de pedras nos rins?
A história e o exame físico são fundamentais para o diagnóstico. O exame complementar padrão ouro para o diagnóstico é a tomografia abdominal sem contraste. A ultrassonografia é útil no diagnóstico em gestantes e crianças, pois é um exame que não tem radiação como a tomografia.
Existem fatores que contribuem para a formação dos cálculos urinários. O mais comum é a pouca ingestão de água. Excesso de eliminação de cálcio e ácido úrico na urina e a falta de citrato na urina também contribuem para a formação dos cristais.
A principal medida é ingerir água com regularidade para manter a urina com cor amarelo claro. Além disso, evite consumir refrigerantes, comidas industrializadas, excesso de sal e carne vermelha. O consumo de frutas cítricas, principalmente o limão, aumenta o citrato urinário, o que contribui para evitar a formação de cálculos.
CIRURGIA DE PEDRAS NOS RINS
Quando a cirurgia de pedras nos rins é indicada?
Pacientes com múltiplos cálculos e com cálculos maiores de 5mm tem indicação cirúrgica, porém a decisão deve ser compartilhada expondo os riscos e benefícios do procedimento.
Como é a cirurgia?
Os cálculos podem ser fragmentados com laser e retirados com uma cestinha especial chamada basket. Cálculos muito grandes (>2 cm) podem ser tratados com a nefrolitotripsia percutânea que consiste em realizar uma incisão na região lombar e acessar o rim através de uma punção direta no rim.
Quando a cirurgia de pedras nos rins é indicada?
Como é a cirurgia?
Os cálculos podem ser fragmentados com laser e retirados com uma cestinha especial chamada basket. Cálculos muito grandes (>2 cm) podem ser tratados com a nefrolitotripsia percutânea que consiste em realizar uma incisão na região lombar e acessar o rim através de uma punção direta no rim.
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Dúvidas sobre a Cirurgia de Pedra nos Rins
Tratamento Cirúrgico
A maioria dos pacientes internam no dia da cirurgia em jejum, são operados e recebem alta com menos de 24 horas da cirurgia. Nos primeiros dias após a cirurgia podem ocorrer dor, sangramentos urinários e infecção.
Se os cálculos urinários não forem tratados podem ocorrer aumento do tamanho, podendo dificultar o procedimento no futuro, e migração deles para o ureter, o que pode causar dor. Alguns pacientes podem ter risco aumentado de infecção do trato urinário.
É um cateter, tubo de poliuretano, silicone e metálico, que fica com uma extremidade no rim e a outra na bexiga.
Sempre que há manipulação do ureter ele deve ser colocado para reduzir a chance de obstrução pelo edema, coágulos ou cálculos residuais. Além disso, utilizamos quando precisamos desobstruir a via urinária por outros motivos como tumores que comprimem o ureter.
O catéter pode causar dor em cólica, sangramentos urinários e vontade persistente de urinar. Alguns pacientes não têm qualquer sintoma com o cateter, entretanto, outros, podem ter sintomas que vão de um leve incômodo até sintomas mais exuberantes. Geralmente os sintomas melhoram após 2-3 dias da cirurgia, mas podem persistir por todo período enquanto estiver com o cateter.
Sobre o Dr. Renato Oyama
- Preceptor Médico da Faculdade de Medicina da Sociedade Israelita Albert Einstein
- Residência em Urologia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
- Graduação em Medicina na Faculdade de Medicina da USP
Excelência em Cirurgia Urológica
PEDRAS NO URETER
Quais os sintomas das pedras no ureter?
Os cálculos urinários quando migram do rim para o ureter causam dor lombar em cólica de alta intensidade associada a náuseas e vômitos.
Como faz o diagnóstico de pedras no ureter?
A história e o exame físico são fundamentais para o diagnóstico. O exame complementar padrão ouro para o diagnóstico é a tomografia abdominal sem contraste. A ultrassonografia é útil no diagnóstico em gestantes e crianças, pois é um exame que não tem radiação como a tomografia.
Quando a cirurgia é indicada?
Nesta situação a desobstrução da via urinária com duplo J deve ser realizada e o tratamento definitivo do cálculo só deverá ser realizado após o controle de infecção
A técnica mais utilizada é a ureterolitotripsia rígida a laser com colocação de duplo J. Esta técnica não envolve incisão pois utilizamos um aparelho com uma câmera que introduzimos pela uretra e navegamos pela bexiga e ureter. Os cálculos podem ser fragmentados com laser e retirados com uma cestinha especial chamada basket. Após esta cirurgia há necessidade de colocar o cateter duplo J também.
A maioria dos pacientes são operados em caráter de urgência e recebem alta com menos de 24 horas da cirurgia. Nos primeiros dias após a cirurgia podem ocorrer dor, sangramentos urinários e infecção, assim como os incômodos causados pelo duplo J.
Se não tratados os cálculos urinários no ureter podem causar desde a piora transitória da função do rim até a perda do rim devido a obstrução da via urinária.
